Def.: Realitetsbrist med hallucinationer og/eller vrangforestillinger, ofte med nedsat indsigt og dømmekraft
🚑 Akut tilgang #
Ro – struktur – lav dosis – somatik – sikkerhed – bagvagt
Fokus Hvad gør du konkret Sikkerhed først 🔴Vurdér farlighed, tilkald personale ved behov, skab roligt miljø, én taler ad gangen, undgå konfrontation Udeluk somatik og rus 🩺Vurdér bevidsthed og opmærksomhed, mål vitalparametre, tjek blodsukker, spørg direkte til rus og abstinenser, tænk delir især hos ældre Psykiatrisk vurdering 🧠Afklar debut og forløb, hallucinationer, vrangforestillinger, indsigt og dømmekraft Verbal deeskalering 🗣️Tal roligt og langsomt, brug korte sætninger, anerkend følelser uden at bekræfte vrangforestillinger, giv valgmuligheder Akut medicin – lav dosis 💊Antipsykotikum p.o. eller i.m., overvej benzodiazepin ved svær uro, undgå unødig polyfarmaci, vurder effekt før gentagelse Eskalation ⏫Justér dosis gradvist, kombinér først ved manglende effekt, overvej tvang kun ved akut fare, dokumentér Bagvagt 📞Konferér ved tvivl, behov for tvang, førstegangspsykose eller manglende effekt af initial behandling
🔍 Differentialdiagnoser #
Tilstand Nøglekendetegn Vigtige pointer Delir 🚨Fluktuerende bevidsthed, opmærksomhedssvækkelse Tænk somatik først, især hos ældre Rusudløst tilstand 🌿🍺Akut debut, evt. pupildilatation Spørg altid direkte til rus Mani 🔥Søvnløshed, grandiositet, højt tempo Ofte psykotiske symptomer Psykotisk depression 🌑Skyld, nihilistiske vrangforestillinger Altid høj suicidrisiko Angst/panik 😰Intakt realitetstestning Kan ligne psykose Personlighedsforstyrrelse Stressudløste symptomer Ofte kortvarige Neurologisk sygdom 🧠Fokale udfald, kramper Overvej billeddiagnostik Infektion/metabolisk 🦠⚖️Feber, hypoglykæmi Reversibel årsag
🩺 Behandling #
Situation Tiltag Kommentar Rolig, samarbejdsvillig patient Verbal deeskalering Roligt miljø, korte sætninger, undgå konfrontation Let til moderat psykotisk uro Antipsykotikum p.o. i lav dosis Foretræk p.o. frem for i.m. hvis muligt Udtalt psykotisk uro Antipsykotikum i.m. Brug lav startdosis, vurder effekt før gentagelse Svær agitation Antipsykotikum + benzodiazepin Kombination ved manglende effekt af monoterapi Angstpræget uro eller rus Benzodiazepin Vær opmærksom på respiration og sedation Manglende effekt af initial behandling Dosisjustering eller kombination Eskalér gradvist, undgå forhastet polyfarmaci Mistanke om delir eller somatik Somatisk håndtering Psykofarmaka sekundært Manglende samtykke og akut fare Tvang Mindste middels princip, grundig dokumentation Førstegangspsykose Indlæggelse Ofte behov for observation og udredning Tvivl eller kompleks situation Konferér bagvagt Tidlig konference er en styrke
💊 Akut farmakologisk behandling #
Præparat Dosis (akut) Administration Hvornår bruges det Hvad skal du huske Haloperidol 2,5–5 mg p.o. eller i.m. Psykotisk uro, agitation EKG før hvis muligt, risiko for EPS, start lavt Olanzapin 5–10 mg p.o. eller i.m. Psykotisk uro, alternativ til haloperidol Sedation, metabolisk risiko, undgå samtidig i.m. benzo Quetiapin 25–50 mg p.o. Mild psykotisk uro, angst, søvn Langsom indsættende effekt, ikke til svær agitation Diazepam 5–10 mg p.o. eller i.v. Angst, uro, abstinenser Respirationsdepression, kumulation, forsigtighed hos ældre Midazolam 2,5–5 mg i.m. eller i.v. Svær agitation, akut behov for sedation Kort virkning, respirationsobs., brug med forsigtighed Haloperidol + diazepam Se ovenfor p.o./i.m./i.v. Svær agitation uden effekt af monoterapi Effektiv kombination, monitorér sedation Olanzapin (monoterapi) 5–10 mg p.o./i.m. Når benzo ønskes undgået Undgå kombination med benzo i.m. pga. respirationsrisiko
🚨EPS og andre bivirkninger #
Bivirkning Kliniske tegn Hyppigst ved Hvad gør du Akut dystoni 😬Akut nakkekrampe, tunge-, kæbe- eller øjenkrampetrækninger Haloperidol Giv antikolinergikum 💊, stop eller reducer dosis Akatisi 🏃Indre uro, kan ikke sidde stille Haloperidol, andre antipsykotika Dosisreduktion, evt. benzodiazepin 💊 Parkinsonisme 🧍Tremor, rigiditet, hypokinesi Haloperidol Dosisreduktion, antikolinergikum Tardiv dyskinesi 👄Ufrivillige mund- og tungbevægelser Langtidsbehandling Kontakt bagvagt 📞, revurder behandling Sedation 😴Sløvhed, nedsat reaktion Olanzapin, quetiapin, benzodiazepiner Obs. respiration 🫁, reducer dosis QT-forlængelse ❤️Risiko for arytmi Haloperidol EKG før hvis muligt 📈, undgå høj dosis Respirationsdepression 🫁Langsom respiration, lav saturation Benzodiazepiner Monitorér tæt, undgå kombinationer Malignt neuroleptikasyndrom 🚨Feber, rigiditet, autonom instabilitet Alle antipsykotika Seponér akut ❌, konferér bagvagt 📞 Metaboliske bivirkninger ⚖️Vægtøgning, hyperglykæmi Olanzapin, quetiapin Ikke akut fokus i vagten
⚠️ Huskepunkter #
Start altid med laveste effektive dosis
Vent før gentagelse
Foretræk p.o. frem for i.m. hvis muligt
Undgå unødig polyfarmaci
Tænk delir og somatik først , især hos ældre
Konferér bagvagt ved tvivl, manglende effekt eller behov for tvang
Akut krampe, uro eller rigiditet efter antipsykotika = tænk EPS. EPS (ekstrapyramidale symptomer) er bevægelsesforstyrrelser , som opstår som bivirkning til især antipsykotisk behandling , primært pga. dopaminblokade i de ekstrapyramidale baner i hjernen.
